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PMID: www. Complications of diabetes mellitus. Williams Textbook of Endocrinology. Philadelphia, PA: Elsevier; chap Palabras clave:. Obesity, diabetes relacionada con la obesidad y glomerulopatía syndrome and type-2 diabetes mellitus are three interrelated conditions that share a number of pathophysiological mechanisms and that are frequently observed to lead, in succession, to cardiovascular complications.

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En el presente artículo se revisan las definiciones y la fisiopatología de la obesidad y sus enfermedades relacionadas, el síndrome metabólico SM y la DM2, sus implicaciones y complicaciones cardiovasculares y las medidas preventivas y terapéuticas del trastorno endocrinometabólico y del riesgo cardiovascular acompañante.

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La obesidad se ha convertido en la actualidad en una epidemia mundial. Por lo tanto un tercio de la población americana es obesa, lo que implica un gasto sanitario anual de billones de dólares.

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El problema de la obesidad no sólo afecta a adultos, también afecta a los niños. La preocupación por el aumento de prevalencia de obesidad en el mundo se ha convertido en un problema socio-sanitario.

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Las personas obesas tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2, enfermedad cardiovascular y neoplasias, con una mayor mortalidad global y cardiovascular. La obesidad es un importante factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad renal [5] [6].

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El aumento de la presión intraglomerular puede generar una lesión renal estructural e incrementar el riesgo de desarrollar ERC [8]. A lo largo de esta revisión, nos centraremos en analizar el papel de la obesidad en el diabetes relacionada con la obesidad y glomerulopatía de enfermedad renal en población general, los mecanismos fisiopatológicos implicados y el papel de la obesidad en el pronóstico renal y en la progresión de la enfermedad renal.

El IMC es el peso [kg] dividido por el cuadrado de la altura [metros]. El aumento de tejido adiposo visceral es propio de la obesidad tipo androide u obesidad central de los varones, que se asocia con mayor liberación de citoquinas como la resistina, aumento de resistencia a la insulina y mayor riesgo cardiovascular.

En el año [11]publicaron por primera vez que el marcador aumento del IC y aumento de triglicéridos se relacionaba con el desarrollo de diabetes y enfermedad coronaria y era un excelente marcador de diabetes relacionada con la obesidad y glomerulopatía metabólico y riesgo de complicaciones aterogénicas.

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Hay diferentes tipos de adipocitos. Tanto el adipocito pardo como el beige aumentan de forma importante el gasto calórico por lo que su proliferación ayudaría a frenar la obesidad. Algunos factores que aumentan este tejido adiposo son los agonistas adrenérgicos y las hormonas tiroideas [16] [17]. Muchos estudios epidemiológicos han mostrado que la obesidad aumenta el riesgo de desarrollo de enfermedad renal Tabla 3. En Los pacientes con obesidad clase I, II diabetes relacionada con la obesidad y glomerulopatía III tuvieron un riesgo de desarrollo de enfermedad renal de 3,6, 6,2 y 7,1 respectivamente [18].

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Los efectos nocivos de la obesidad se extienden a otras enfermedades renales como el desarrollo de nefrolitiasis y neoplasias renales malignas. Un alto IMC se asocia con un aumento en la prevalencia e incidencia de nefrolitiasis. Por otro lado la diabetes relacionada con la obesidad y glomerulopatía a la insulina que se asocia a la obesidad predispone a la nefrolitiasis, al modificar la amoniogénesis, el intercambio tubular Na-H y la acidificación de la orina.

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La obesidad aumenta el riesgo de desarrollar hipertensión arterial e hiperaldosteronismo. Por eso, en los pacientes obesos con hipertensión arterial, el tratamiento con antagonistas de los receptores de aldosterona es de elección para el control tensional.

Los mecanismos implicados en el mayor riesgo de aparición de neoplasias renales en individuos obesos son poco claros. Se especula que https://urine.es-01.website/2019-10-24.php mecanismos como la resistencia a la insulina, o el aumento de factor de crecimiento similar a insulina tipo 1 IGF-1estimularía factores de crecimiento de células tumorales, así como que alteraciones de las funciones endocrinas del tejido adiposo podrían tener efectos sobre la inmunidad [30].

La obesidad produce anomalías metabólicas complejas que influyen en las diversas diabetes relacionada con la obesidad y glomerulopatía que afectan a los riñones.

El hecho continue reading que la mayoría de los individuos obesos nunca desarrollen ERC, indica que el aumento de peso por sí solo no es suficiente para inducir daño renal [31]. Por el contrario, la adiponectina protege al riñón reduciendo la disfunción de podocitos, estando la secreción de esta citoquina disminuida en pacientes obesos. En algunos casos, al final se desarrolla una glomeruloesclerosis segmentaria y focal denominada glomerulopatía relacionada con la obesidad ORG [34] Figura 2.

Se desconoce por qué algunos individuos obesos desarrollan este tipo de glomerulopatía y otros no. La incidencia de la llamada glomerulopatía relacionada con la obesidad se ha incrementado hasta 10 veces en el periodo comprendido entre y el año Es importante destacar que la ORG en ocasiones se presenta en conjunto con otros procesos fisiopatológicos propios de otras enfermedades o de la edad avanzada, perpetuando la generación de mayor lesión renal en pacientes con hipertensión o en ancianos [35].

Por otra parte, la obesidad se asocia con un aumento de receptores endocannabinoides tipo 1 que puede conducir a fibrosis e inflamación. En resumen, los cambios patológicos renales que se observan en el riñón de los pacientes obesos se pueden resumir en: acumulación ectópica de lípidos y aumento de los depósitos grasos en el seno renal [37]el desarrollo de hipertensión glomerular e incremento de la permeabilidad diabetes relacionada con la obesidad y glomerulopatía generada por un estado de hiperfiltración, el cual se asocia al daño en la barrera diabetes relacionada con la obesidad y glomerulopatía filtración glomerular y finalmente, el desarrollo de glomerulomegalia y glomeruloesclerosis focal y segmentaria Figura 2 [38] [39].

Pero la realidad es que hay numerosos estudios epidemiológicos descritos en la literatura actual que así lo muestran.

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Posteriormente, muchos estudios epidemiológicos han confirmado esta relación paradójica Tabla 4. Los pacientes con IMC.

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diabetes relacionada con la obesidad y glomerulopatía En este sentido, los estudios que separaron los efectos de una mayor circunferencia de cintura de aquellos con mayor IMC demuestran una reversión en la asociación inversa con la mortalidad [50]. También se ha demostrado que una mayor masa muscular explica al menos algunos de los efectos positivos atribuidos al IMC elevado [51]. Tales beneficios pueden estar presentes en pacientes que tienen una corta expectativa de vida, y ya hay trabajos que muestran que el IMC elevado tiene un efecto protector a corto plazo pero no a largo [53].

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A corto plazo, una mayor masa corporal, sobre todo en individuos previamente enfermos, puede tener efectos beneficiosos sobre la mortalidad. Las mayores reservas energético-proteicas son beneficiosas ante una enfermedad aguda y una mayor masa muscular ofrece mayor capacidad antioxidante. Sin embargo, en un estudio que incluyó 1.

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Similarmente en un estudio de En el paciente trasplantado renal, los estudios muestran que el aumento de IMC aumenta el riesgo de mortalidad y pérdida del injerto [58].

Pero en un trabajo realizado por Molnar y cols [59] en Estos hallazgos no apoyan la presencia de una asociación paradójica en pacientes portadores de trasplante renal. Muchos estudios han mostrado que la diabetes relacionada con la obesidad y glomerulopatía aumenta el riesgo de desarrollo de enfermedad renal a largo plazo.

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Sin embargo, si la obesidad empeora la función renal en pacientes con ERC previa, permanece sin clarificar. Lu y cols [61] realizaron un estudio epidemiológico en Sin embargo, otros estudios no han demostrado esta asociación positiva.

En el estudio CRISIS, realizado en sujetos diabéticos y no diabéticos con ERC previa, el IMC como variable contínua y la obesidad no modificaron la progresión de la enfermedad renal ni en diabéticos ni diabetes relacionada con la obesidad y glomerulopatía no diabéticos [63].

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En otro trabajo que incluyó pacientes con ERC previa, seguidos durante cuatro años y medio, la obesidad no aumentó la progresión de la enfermedad renal crónica [64]. Una posible explicación a estos resultados contradictorios, es que estemos mezclando individuos obesos metabólicamente sanos y obesos metabólicamente no sanos, o lo que es lo mismo pacientes obesos con síndrome metabólico asociado o sin síndrome metabólico.

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Estos hallazgos también fueron confirmados en un gran estudio epidemiológico que incluyó Otros marcadores como el índice cintura-cadera o fenotipo cintura-hipertrigliceridemia, como marcadores de adiposidad visceral, necesitan ser validados en pacientes con ERC. Sin embargo, estrategias que disminuyen la obesidad, disminuyen la proteinuria y aumentan el filtrado glomerular.

Nefrología al día. ISSN: Editores Dr.

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Víctor Lorenzo. Descargar PDF. Texto completo. Otros marcadores como el índice cintura-cadera o fenotipo cintura-hipertrigliceridemia, como marcadores de adiposidad visceral, necesitan ser validados en pacientes con ERC 4.

Métodos para valoración de tejido adiposo visceral.

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DEXA: absorciometria de rayos X de energía dual. IMC: Índice de masa corporal.

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Mecanismos por los que la obesidad aumenta el riesgo de enfermedad renal crónica y riesgo cardiovascular. SRAA: sistema renina angiontensina aldosterona.

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VEGF: factor de crecimiento vascular endotelial. Mecanismos fisiopatológicos por los que la obesidad produce daño renal. AMPK: Adenosin monofosfato ciclico kinasa.

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Health Effects of Overweight and Obesity in Countries. N Engl J Med ; 15 Mahmoodnia L, Tamadon MR.

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On the occasion of world kidney day ; obesity and its relationship with chronic kidney disease. J Nephropathol ;6 3 JAMA ; 21 Diagnosing obesity by body mass index in chronic kidney disease: an explanation for the "obesity paradox?

Hypertension ;56 5 Nehus E. Obesity and chronic kidney disease.

Obesidad y enfermedad renal crónica: Una peligrosa asociación

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Am J Kidney Dis ;52 1 Diabetes tipo 2 azúcar en la sangre 200 demasiado alto. A1c 6 4 centros pre diabetes. Diabetes inducida por estreptozotocina en sangre de ratas wistar. Hematomas pelo corpo sintomas de diabetes.

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Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología.

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